Пара новых исследований, проведенных педиатрами Университета Альберты, показывают, что родители более неохотно назначают опиоиды своим детям, чем врачи.
В недавно опубликованном исследовании ученые поинтересовались у 136 педиатрических врачей неотложной помощи по всей Канаде, не позволяют ли опасения по поводу потенциальной зависимости или опиоидного кризиса назначать опиоиды, такие как фентанил и морфин, детям с умеренной или сильной болью.
Врачи сообщили о минимальной обеспокоенности, хотя они и сказали, что нежелание родителей, отсутствие руководств по применению опиоидов у детей и озабоченность побочными эффектами играют роль в их подходе к назначению опиоидов детям. Как Всемирная организация здравоохранения, так и Американская академия педиатрии рекомендуют назначать опиоиды детям с умеренной или сильной болью, которая не реагирует на неопиоидные препараты, такие как ацетаминофен или ибупрофен.
В отдельном исследовании, опубликованном недавно, исследователи U of A спросили более 500 родителей и опекунов об их готовности принять рецепт опиоида для своего ребенка.
Лишь половина респондентов заявили, что примут опиоиды для умеренной боли, и только 33 процента примут их для домашнего использования. Родители привели страхи перед зависимостью, побочными эффектами и передозировкой.
«В настоящее время у нас нет убедительных доказательств того, что мы должны быть обеспокоены риском наркомании опиоидами для детей», — говорит ведущий автор Меган Фаулер, врач скорой помощи в детской больнице Эдмонтона Stollery и клинический лектор по педиатрии в У А.
«Мы знаем, что лечение боли у детей очень важно, поэтому врачи должны ответственно назначать опиоиды», — сказал Фаулер. «Будут необходимы дополнительные исследования и рекомендации».
Самина Али, преподаватель педиатрии и адъюнкт-профессор неотложной медицины, а также педиатрический врач скорой помощи в Stollery, сказала, что каждому пятому ребенку в Северной Америке назначают опиоиды к тому времени, когда они находятся в подростковом возрасте, обычно до лечить кратковременную боль от травм или острых заболеваний, таких как аппендицит.
Она сказала, что родительские страхи, вероятно, сформированы сообщениями СМИ об опиоидном кризисе, которые указывают на неуместные рецепты неотложной помощи как часть проблемы. В то же время врачи должны следить за своей подготовкой, которая заставляет их делать все возможное для лечения боли у детей.
«Мы точно знаем, что отсутствие лечения боли у детей имеет последствия», — сказал Али. «В краткосрочной перспективе это усложняет исследование, диагностику и возвращение детей домой. В долгосрочной перспективе есть подгруппа детей, у которых развиваются настоящие фобии медицинских процедур, или у них возникают хронические болевые расстройства, потому что их острая боль не лечилась надлежащим образом».
Али сказал, что врачи должны сбалансировать неизвестные риски лечения опиоидами с известными рисками необработанной боли.
«Вот почему они будут предлагать опиоиды в небольших количествах, когда боль сильная, и только по мере необходимости», — сказала она.
Ее послание к врачам звучит так: «Не переставайте выписывать рецепты. Выполняйте рецепты самыми ответственными способами, основанными на доказательствах. А там, где нет доказательств, наши исследовательские группы попытаются решить эту проблему».
Али сказал, что необходимо предпринять ряд шагов, чтобы собрать больше информации для родителей и врачей о влиянии опиоидов на детей.
Ее команда работает с Исследовательским центром здравоохранения Альберты над систематическим обзором научных данных, чтобы определить, существует ли связь между краткосрочным употреблением опиоидов по медицинским показаниям и возможностью развития зависимости в более позднем возрасте.
«Мы знаем, что воздействие опиоидов в детском возрасте повышает риск возникновения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, но исследований, связывающих краткосрочное употребление с долгосрочными последствиями, очень мало», — сказала она. «Нам нужно знать больше об этом».
Команда U of A проводит подробные интервью с некоторыми из опрошенных врачей, чтобы лучше понять их мыслительный процесс при назначении опиоидов детям.
Они также работают с финансируемой из федерации инициативой «Решения для детей в боли», чтобы лучше распространять информацию о том, как лечить детские боли.
«В ответ на кризис с опиоидами правительство Канады опубликовало руководящие принципы по назначению опиоидов взрослым, но детям ничего нет», — сказал Фаулер. «Врачи-педиатры отчасти остаются с пустыми руками».
Али сказал, что даже без опасений по поводу зависимости, половина пациентов, которым прописаны опиоиды, получат некоторую комбинацию побочных эффектов, включая сонливость, головокружение, запоры, боли в животе и тошноту.
«Ничто из этого не приятно, когда ты уже чувствуешь себя больным или раненым», — сказал Али.
Команда U of A изучает альтернативы опиоидам для лечения боли у детей, в том числе исследование No-Ouch, в котором сравнивается эффективность ибупрофена в отдельности с комбинацией ибупрофена и ацетаминофена и другой комбинации ибупрофена и гидроморфона, опиоида.
Али призвал медицинских работников и родителей всегда использовать немедицинские удобства для детей, которые испытывают боль.
«Если у меня сломана рука, она должна быть в шине, которая, вероятно, снимет треть или половину боли, если я просто перестану ее двигать на несколько дней», — сказал Али. «А потом я кладу на него лед, и это снимает воспаление. А потом какой-то приятный человек наливает мне чашку чая и включает Netflix, и теперь я отвлекаюсь и чувствую заботу, и поэтому мое восприятие боли снижается».
«Моя рука все еще сломана, и мне, вероятно, все еще понадобятся обезболивающие препараты, но, вероятно, намного меньше, чем если бы эти вещи не были предоставлены», — объяснил Али. «Боль так сложна».
Исследования проблем педиатра и родителей по поводу употребления опиоидов финансировались Фондом детской больницы Stollery через Научно-исследовательский институт здоровья женщин и детей.
